Anwenderbefragung

Zur stetigen Verbesserung unserer Produkte möchten wir Sie um Ihre Mithilfe bitten. Im Rahmen einer Befragung zur Ermittlung der Trageeigenschaften des uroclean®men Systems stellen wir hierzu folgenden Fragebogen als Onlineformular und am Seitenende im Word- und PDF-Format zur Verfügung.
Vielen Dank für Ihre Unterstützung!

Name, Vorname*: * freiwillige Angabe Alter: Welche Art von Inkontinenz liegt vor? Belastungs- / Stressinkontinenz Dranginkontinenz Gemischte Stress- / Dranginkontinenz Andere Form Sind Sie in eine Pflegestufe eingruppiert? Pflegestufe 1 Pflegestufe 2 Pflegestufe 3 Keine Grunderkrankung: Wie lange haben Sie das uroclean®men Shuttle getestet? 2 Wochen 4 Wochen 6 Wochen Andere Testdauer (Angabe unten) Andere Testdauer: Wie viele Stunden haben Sie das Shuttle täglich getragen? Länger als 14 Stunden Weniger als 14 Stunden Wann haben Sie das Shuttle getragen? Ununterbrochen Nur während der Nacht Zu einem anderen Anlass (Angabe unten) Anderer Anlass: Wie legen Sie das Shuttle an? Alleine Mit Hilfe von Angehörigen Mit Hilfe des Pflegedienstes Wie beurteilen Sie das Anlegen? einfach kompliziert sehr kompliziert Haben Sie Intimrasur zum problemlosen Anlegen benötigt? Ja Nein Finden Sie die Fixierung zuverlässig? Ja Nein Haben Sie die Spezial- Unterhose verwendet? Ja Nein Haben Sie den Hüftgürtel verwendet? Ja Nein Wie beurteilen Sie die Funktionssicherheit? Sehr sicher Sicher Unsicher Sehr unsicher Wie beurteilen Sie die Handhabung? Sehr leicht Leicht Schwer Sehr schwer Wie beurteilen Sie die Wiederverwendbarkeit? Sehr gut Gut Akzeptabel Schlecht Wie beurteilen Sie die Hautverträglichkeit? Sehr gut Gut Akzeptabel Schlecht Entstand während des Tragens eine Geruchsbildung? Ja Nein Bietet das Shuttle einen druckfreien Tragekomfort? Ja Nein Haben Sie das Shuttle mit Auslaufverschlussstopfen (nicht der gelbe) verwendet? Ja Nein Wie haben Sie das Shuttle gereinigt? Mit heißem Wasser Mit Desinfektionslösung Andere Angaben (Angabe unten) Andere Reinigung: Haben Sie Nebenwirkungen während des Tragens bemerkt? Ja (Angabe unten) Nein Nebenwirkungen: Sind Sie der Meinung, dass Sie durch das System mehr Mobilität gewonnen haben? Ja Nein Wie zufrieden sind Sie insgesamt mit dem Produkt? Sehr zufrieden Zufrieden Unzufrieden Ihre Anregungen: Bitte Sicherheitscode angeben:

Fragebogen im Word-Format


Fragebogen im PDF-Format


Die ausgefüllten Fragebögen senden Sie uns bitte per E-Mail an die , per Fax an die +49.7853.88-627 oder per Post an:

uroclean®GmbH
Bodersweierer Straße 30
77694 Kehl
Deutschland

Wir danken Ihnen für Ihre Teilnahme!

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